یک مطالعه ی جدید درمان های خاص برای بیماران دیابتی در معرض خطر ابتلا به بیماری های قلبی را مورد سوال قرار داد

25اکتبر 2018- در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 که در معرض خطر ابتلا به بیماری قلبی عروقی قرار دارند، هدف قرار دادن قند خون برای رسیدن به سطح نرمال، خطر ابتلا به ماکروآلبومینوری را کاهش می دهد، اما بر نتایج اصلی کلیوی بیماران از جمله دو برابر شدن کراتینین سرم یا نیاز به دیالیز یا پیوند کلیه تاثیری ندارد. هدف قرار دادن فشار خون یا استفاده از fenofibrate برای کاهش کلسترول باعث افزایش خطر دو برابر شدن کراتینین سرم می شود، گرچه بر نیاز به دیالیز یا پیوند کلیه تاثیری نمی گذارد.
تحقیقات جدید نشان می دهد که تلاش برای عادی کردن فشار خون و کلسترول ممکن است اثرات طولانی مدت منفی بر سلامت کلیه ی بزرگسالان مبتلا به دیابت نوع 2 که در معرض خطر بیماری قلبی عروقی هستند، داشته باشد. نتایج این تحقیق در شماره ی آینده نشریه بالینی انجمن نفرولوژی آمریکا(CJASN) منتشر می شود و درهفته ی  ASN Kidney امسال ارائه خواهد شد.
دیابت نوع 2 به شدت خطر ابتلا به بیماری های قلبی عروقی و بیماری مزمن کلیوی را افزایش می دهد.بنابراین، مهم است که از سلامت قلب و کلیه ی بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 محافظت کنیم. در این بیماران، کنترل شدید قند خون، فشار خون و کلسترول موجب تأثیرات کوتاه مدت متناقضی بر روی سلامت کلیه ها شده است. برای تعیین اثرات درازمدت این مداخلات بر کلیه ها ، دکترAmy K. Mottl از مرکز کلیه ی دانشگاه کارولینای شمالی، دکتر Timothy E. Craven از دانشکده ی پزشکی ویک فارست و همکارانشان اطلاعات بیش از 10،000 شرکت کننده در مطالعه ی  ACCORDION، که مرحله تکمیلی مطالعه ی ACCORD است، را بررسی کردند. مطالعه ی ACCORD، یک مطالعه مداخله ای چند فاکتوری در افراد مبتلا به دیابت نوع 2 با خطر بالای بیماری قلبی عروقی بود.
محققان متوجه شدند که کنترل قند خون با هدف دستیابی به قند خون طبیعی (هموگلوبینA1c کمتر از 6 درصد)خطر ابتلا به ماکروآلبومینوری (مقدار زیاد دفع پروتئین در ادرار) را در طی متوسط 7/7 سال کاهش می دهد، اما تأثیری بر نتایج اصلی کلیه مانند دو برابر شدن کراتینین سرم (یک نشانگر تشدید وخامت عملکرد کلیه) یا نیاز به دیالیز یا پیوند ندارد.

 کنترل شدید فشار خون یا استفاده از فنوفیبرات برای کاهش کلسترول موجب افزایش دو برابر شدن کراتینین سرم شد اما نیاز به دیالیز یا پیوند را افزایش نداد.
دکتر Mottl گفت: این نتایج همراه با نتایج مطالعه ی اولیه نشان می دهند که مداخلاتی که در مورد حملات قلبی و سکته مغزی صورت می گیرد، فوایدی بهمراه ندارد، این دو مطالعه شواهدی را علیه اهداف تهاجمی برای گلوکز، فشار خون و استفاده از fenofibrate در بزرگسالان مبتلا به دیابت نوع 2 که در معرض خطر حوادث قلبی عروقی بودند، ارائه می دهد.
نویسندگان اظهار داشتند: به نظر ما، یافته های مشاهده شده در مورد دو برابر شدن کراتینین سرم، به سبب وارد شدن آسیب به کلیه ها در اثر این مداخلات نمی باشد، بلکه بیشتر احتمال دارد که منعکس کننده تعداد محدود اندازه گیری های کراتینین باشد. ما اعتقاد داریم که این داده ها واقعا نشان می دهد که برای افراد مبتلا به بیماریESKD (بیماری کلیوی در مرحله پایانی) ، کنترل شدید قند خون، احتمالا مفید است، اما با توجه به بازه های اطمینان وسیع(wide confidence intervals )، برای نتایج قابل اعتمادتر ESKD ، نمی توانیم در مورد کنترل شدید فشار خون و استفاده از فیبرات، به یک نتیجه گیری قطعی برسیم.

منبع و سایت خبر:

Clinical Journal of the American Society of Nephrology, 2018; CJN.06200518 DOI: 10.2215/CJN.06200518

www.sciencedaily.com/releases/2018/10/181025184036.htm